Нужен хороший человеческий Иммунолог

иммунограмма - не всегда "развод на деньги", ведь есть врожденные и приобретенные иммунодефициты, которыми и должен заниматься клинический иммунолог. Таких пациентов немного, поэтому клинических иммунологов много не нужно . А то от безделья они начинают простуды "иммуномодуляторами" лечить.
В идеале, клинический иммунолог должен, помимо ведения пациентов с иммунодефицитами, обеспечивать адекватную иммунологическую диагностику (например, аутоиммунных заболеваний) и контроль такой диагностики, участвовать в иммунокоррекции при химотерапии опухолей и т.п. Но, к сожалению, у нас иммунологи сами по себе, в командах не работают...

- доп.источники:
http://venuro.info/virus/herpesinfection.php
http://emedicine.medscape.com/article/1132351-overview

Вирусы простого герпеса вызывают изменения кожи и слизистых:
- ВПГ-1-наиболее часто представляет лабиальную, лицевую форму герпеса, вызывает поражения слизистых оболочек и кожи преимущественно головы и шеи,
- ВПГ-2-генитальную/окологенитальную локализацию с передачей вируса половым путем,
- однако возможно и при инфицированииВПГ-1,2 любые формы клинических проявлений (причиной могут быть оро-генитальные сексуальные контакты), речь о наиболее часто-встречающихся сочетаниях.
Большая часть людей инфицирована ВПГ, особенно 1 типа, первичные проявления которого обычно проявляются, начиная с грудного возраста, в виде гингивостоматита, может протекать субклинически или ошибочно приниматься за прорезывание зубов; для детского возраста это 30-60% в группе детей до 10лет показатель доходит до 90%), число инфицированных возрастает с возрастом; 20-40% в популяции имеют эпизоды лабиального герпеса, частота обострений вариабельна.
Тип ВПГ-2 считают связанным с половым поведением: активное сексуальное поведение, число партнеров.
Для большей части людей инфицирование ВПГ-1,2 асимптоматично, т.е. не имеет внешних клинических проявлений, обнаружение нередко является случайным, например, по результатам анализа крови (наличие антител G) или методом ПЦР обнаружение самого ВПГ при отсутствии каких-либо симптомов при обследовании на ИППП, т.е. в норме.
По некоторым оценкам в исследованиях более чем 70% случаев передачи ВПГ-2 было при бессимптомном наличии вируса, либо субклинических проявлениях. Средний риск передачи генитального герпеса (один партнер имеет генитальный герпес, остальные нет) 5-10% в год. Риск приобретения выше у женщин, чем у мужчин (6,8 : 4,4 соответственно случая на 100 в год). Исследования также показали, что наличие генитального ВПГ повышается риск заражения ВИЧ. Грепес-инфекция также может поражать центральную нервную систему, глаза, иметь клинические проявления у новорожденных. Дефект клеточного иммунитета - фактор риска для тяжёлого или диссеминированного течения.

Основные этапы патогенеза:
- первичное инфицирование ВПГ-1,2 кожи/слизистых - после репликации вируса в коже и слизистых попадает в нервные окончания, и далее в нервные ганглии (ВПГ-1 чаще trigeminal ganglia, ВПГ-2 -sacral ganglia), где находится латентно до следующей реактивации. Эксперементально у животных реактивация была вызвана экспозицией УФ, гипертермией, локальной травмой и др. физиологическими стрессовыми факторами для организма.

Клинические проявления:
- и первичный герпес, и рецидивы в типичных случаях проявляются одинаково-сгруппированные везикулы на гиперемированном фоне,
- однако большинство случаев как раз являются нетипичными: они сопровоздаются гиперемированными пятнами , мелкими эрозиями, трещинами или незаметными глазу очагоами поражения
- после заражения ВПГ остается в организме человека на всю жизнь. Он достигает чувствит. или вегетативных ганглиев, сохраняется там в латентном состоянии и реактивируется при рецидивах.
У здоровых людей рецидивы герпеса протекают легко, нередко бессимптомно и далеко не всегда требуют назначения противовирусных средств. У пациентов, которые имеют серьезные нарушения в иммунной системе(лимфома, заболевания крови, ВИЧ/СПИД и т.д.) рецидивы нередко протекают с обширным, рхон., диссеминир. поражением кожи, слизистых, внутр. органов.

Орофациальные проявления (лабиальный герпес, лицевой герпес, гингивостоматит и т.д.):
- герпетический гингивостоматит и фарингит наиболее часто ассоциируются с ВПГ-1; первичные поражения при первой «встрече» с вирусом могут проявляться афтозным стоматитом, изъязвления в области мягкого, твердого неба, языка, слизистой щек, так и высыпаниями на коже лица (губы, вокруг рта,-наиболее часто, менее 10%- нос, подбородок, щеки). Герпетический стоматит обычно дифференцируется от бактериального (стрептококкового) фарингита. Общие симптомы могут быть в виде: лихорадки, боли в мышцах, слабости, повышении температуры, увеличение шейных лимфоузлов и др.

Стадии(5-15дней) : продромальная, эритема, папула, везикула, эрозия, корочки, разрешение.

Заболевание также может протекать в виде кератита(ветвистая язва роговицы), вирусной паронихии(панариций), вульвовагинита, цервицита(часто нераспознанного), баланита, реже-в виде энцефалита.

Провоцирующие факторы: заболевания с лихорадкой, стресс психоэмоциональный, травма, УФ, менструации, дермабразия, лазер, стоматологические, хирургические процедуры, контактный раздражительный дерматит (от облизывания губ), косметические процедуры, отмечается сезонность в некоторых случаях, половая активность.

Осложнения
Герпетическая инфекция новорожденных, передаваемая при прохождении через родовой канал, может быть диссеминированной; в некоторых случаях возможен смертельный исход. Острая герпетическая инфекция у матери до родов-показание к кесареву сечению или назначению антивирусного лечения.
Интенсивную антивирусную терапию необходимо назначать также иммунокомпромиссным пациентам(лимфома, лейкемия или ВИЧ/СПИД)

Диагностика
Для диф. диагностики различных везикулярных сыпей необходимо идентифицировать вирус с помощью ПЦР, электронной микроскопии или культивирования везикулярной жидкости. При герпетическом энцефалите проводят ПЦР-пробы из СМЖ. Серологические тесты имеют ограниченное значение, они лишь необходимы для подтверждения первичной инфекции.
Лечение.
Ациклические антивирусные препараты являются препаратами выбора для антигерпетической терапии. Следует начинать в первые 48часов от момента клинических проявлений(первичное или рецидив.); при назначении в более поздние сроки маловероятно, что препараты будут влиять на клинический результат или модифицировать течение заболевания. Тяжелые проявления необходимо лечить независимо от времени появления симптомов.
По "мотивам" Klaus Wolff, MD, FRCP; Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, seventh edition, 2008

Лечение
Наружное лечение(ацикловир, пенцикловир по Инструкции) применяют при простой форме герпеса, обычно локализация в области лица(легкие неосложненные формы, например, вокруг губ), в остальных более сложных случаях средства эффекта могут не оказать.
Подтвержденные, в том числе и лабораторно(ПЦР, культура клеток) случаи герпеса лечат в зависимости от тяжести клинических проявлений и частоты рецидива системными препаратами.
В большинстве случаев проводится противорецидивная терапия на каждый рецидив по Инструкции к препарату.
Если рецидивов более 6 в год, допустимо проведение супрессивной терапии(ежедневный прием в течение года)
Системные противовирусные препараты
Терапию начинают при первом признаке или симптоме.
Терапия наиболее эффективна, если ее проводят в течение 48 ч с момента появления признаков или симптомов.
Без лечения частота и тяжесть эпизодов герпеса может со временем меняться. Через 1 год супрессивной терапии частота и тяжесть инфекции оцениваются заново, чтобы определить необходимость проведения длительной терапии.

Ацикловир («Зовиракс»)
Для начальных эпизодов 200 мг препарата назначают каждые 4 часа 5 раз в день в течение 10 дней.
Для рецидивирующих эпизодов 400 мг препарата в день назначают каждые 8 часов 3 раза в день в течение 5 дней.
Для супрессивной терапии по 400 мг препарата назначают 2 раза в день, продолжительность курса лечения до 12 мес. Затем состояние больного оценивают повторно. Альтернативные схемы включают дозы по 200 мг 3 раза в день или по 200 мг 5 раз в день.
Длительное применение ацикловира наружно или системно у лиц, инфицированных ВИЧ, является фактором риска развития устойчивости к ацикловиру. Диагноз устойчивости очагов герпеса к ацикловиру следует учесть, если очаги долго не заживают.

Валацикловир («Валтрекс»)
Для начальных эпизодов назначают 1 г препарата 2 раза в день в течение 10 дней.
При рецидивах назначают по 500 мг препарата 3 раза в день в течение 3 дней.
Рецидивирующую орально-лабиальную инфекцию лечат, назначая 1 г препарата (2 табл. 2 раза в день) в течение 1 дня.
Супрессивная терапия требует применения 1 г препарата в день. У пациентов, в анамнезе которых не больше 9 эпизодов в год, альтернативная доза составляет 500 мг в день

Фамцикловир («Фамвир»)
При рецидивирующих эпизодах по 125 мг препарата назначают 2 раза в день в течение 5 дней.
Для супрессивной терапии по 250 мг препарата назначают 2 раза в день продолжительность курса лечения до 12 мес.

Всегда необходимо внимательно прочитать Инструкцию к препарату!

Проблемы с иммунитетом имеют место быть только у лиц с Вич, бомжей.

врожденные и приобретенные иммунодефициты, которыми и должен заниматься клинический иммунолог. Таких пациентов немного, поэтому клинических иммунологов много не нужно . А то от безделья они начинают простуды "иммуномодуляторами" лечить.

Уважаемые пациенты, родители пурзинек и их близкие озабоченные родственники!

Если честно, тема навеяна дремучим заблуждением в народе. О том, что не надо поднимать.

А не надо поднимать иммунитет. Почему?

Иммунитет (лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо, избавление от себя — невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекционным агентам (в том числе — болезнетворным микроорганизмам и чужеродным веществам). Способность организма противостоять изменению его нормального функционирования под воздействием внешних факторов.

У кого говорят о плохом иммунитете?
Говорят не о вас, если вы заболели соплями. И не об обычном подвиде детей - гомо садикус, сопливус вульгарис. Это - здоровые люди.

У кого иммунитет низкий?
- У детей с настоящим врожденным иммунодефицитом. Это дети, которые имеют генетическую поломку, вследствие которой организм не может защищаться от возбудителей болезней. И это не 5-6 раз за год ОРЗ. Это тяжелые бактериальные инфекции в первый год жизни, гнойные осложнения, туберкулез.

-У всех возрастных групп с ВИЧ-инфекцией. Но далеко не у всех ВИЧ-положительных, многие эти люди благодаря наблюдению и лечению живут обычной жизнью, рожают детей, и все у них хорошо.

- Если человек получает или получал иммунодепрессивное лечение (опухоли, пересадка органов, некоторые заболевания, например, тяжелый ревматоидный артрит) - химиотерапию, преднизолон/метипред, иммунодепрессанты.

- Если у человека декомпенсированный сахарный диабет.

Если вы или ваш ребенок не имеют таких болезней, то не надо тратить деньги на бессмыссленные иммунологические обследования и иммуномодуляторы, одни названия которых внушают - например, ИМУДОН - каково, а?

Есть простой, бесплатный способ повысить иммунитет - кушать здоровую вкусную еду, гулять побольше, а также делать посильные физические упражнения. И позитивный взгляд на жизнь, а не бесконечные исследования ПЦР, ИФА, Ig и прочая, прочая, прочая!

И призываю вас, прежде чем принять какую-нибудь гадость самому, или впихнуть ее в ребенка - ну спросите у врача, пожалуйста!

Проблемы с иммунитетом имеют место быть только у лиц с Вич, бомжей. =